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Las herramientas de autogestión guiada están diseñadas para enseñar a jóvenes con síntomas tempranos y leves de ansiedad, depresión, trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y trastornos relacionados (conducta disruptiva) a desarrollar habilidades para gestionar eficazmente sus síntomas en casa.
Estas habilidades pueden ser aprendidas y practicadas por los niños con la ayuda de sus padres, y por los adolescentes por su cuenta o con la ayuda de sus padres, según prefieran. Estas habilidades también pueden ayudar a otros familiares a apoyar al joven sintomático, involucrando a toda la familia en experiencias de aprendizaje accesibles que son útiles para quienes enfrentan ocasionalmente sentimientos y comportamientos difíciles.
Autogestión guiada: propósito y uso previsto
El propósito de la autogestión guiada es apoyar la autogestión de presentaciones subclínicas a leves de ansiedad, depresión, trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y trastornos relacionados (conducta disruptiva) en la atención primaria pediátrica proporcionando herramientas basadas en evidencia para la prevención y el tratamiento.
Los materiales de autogestión guiada no están diseñados para guiar la atención de cuadros graves, complejos o que no responden al tratamiento de ansiedad, depresión, TDAH, reacciones al estrés o conducta disruptiva, ni de cuadros con alta complejidad médica o social. Las guías tampoco abordan trastornos psiquiátricos que casi siempre se caracterizan por su gravedad y complejidad (p. ej., esquizofrenia, trastorno bipolar, trastornos de la conducta alimentaria, trastornos relacionados con sustancias, trastornos obsesivo-compulsivos, trastornos relacionados con traumas y trastornos de la conducta). Para estos tipos de cuadros graves y complejos, generalmente se justifica el tratamiento en un centro especializado de salud conductual.
Los materiales de autogestión guiada no deben considerarse una declaración del estándar de atención. No tienen en cuenta la variación individual entre pacientes. Por lo tanto, no es posible extraer conclusiones sobre los efectos de no implementar las guías, ni en general ni para un paciente específico. La decisión final sobre el uso de las guías debe ser tomada por el profesional clínico correspondiente, teniendo en cuenta los hallazgos de la evaluación, otros datos clínicos, las preferencias y valores personales del paciente y su familia, y las opciones de tratamiento disponibles.
El uso de los materiales de autogestión guiada es voluntario. El Boston Children’s Hospital los proporciona con fines didácticos y educativos “TAL CUAL” y no ofrece ninguna garantía, expresa o implícita, sobre la información aquí proporcionada. El Boston Children’s Hospital y su personal clínico no asumen ninguna responsabilidad por lesiones o daños a personas o bienes que surjan o estén relacionados con el uso de los materiales de autogestión guiada, la información proporcionada, ni por errores u omisiones.
Los materiales de autogestión guiada están protegidos por derechos de autor y no deben difundirse sin la autorización de sus autores.
Investigación de autogestión guiada
Las herramientas de autogestión guiada se crearon originalmente como un recurso educativo para los pacientes (y sus familias) de médicos de atención primaria pediátrica (PCP) y profesionales clínicos de salud conductual (BHC) que participan en la Comunidad de Aprendizaje del Programa de Integración de Salud Conductual (BHIP) de la Organización de Médicos Pediátricos del Children’s Hospital (PPOC), y para los PCP que participan en el Colaborativo de Aprendizaje del programa “Hacer que las Visitas de Salud Conductual Importen” de la Red de Salud del Children’s Hospital Los Angeles (CHLA). Estos programas han brindado apoyo para la mejora de la calidad de las herramientas de autogestión guiada, como se detalla a continuación.
Las herramientas de autogestión guiada se implementaron en una asociación de prácticas pediátricas (PPOC) estatal, comunitaria y de propiedad independiente, afiliada al Boston Children’s Hospital. La PPOC comprende más de 80 prácticas pediátricas en Massachusetts con más de 500 médicos de cabecera pediátricos que atienden a más de 350.000 niños y adolescentes. En 2019, 39 médicos de cabecera, enfermeras y BHC de la PPOC recibieron capacitación en el uso de las guías. De los 39 participantes, el 84 % estuvo de acuerdo en que la capacitación “aumentó mi comprensión de cómo las herramientas de autogestión guiada pueden ayudar a mis pacientes y sus familias”; el 74 % estuvo de acuerdo en que las herramientas son “atractivas en apariencia y fáciles de leer y comprender”; el 76 % estuvo de acuerdo en que las herramientas son “factibles de usar con pacientes y familias”; el 82 % estuvo de acuerdo en que las herramientas serían “útiles para los pacientes y sus familias”; y el 86% respondió que era “probable o muy probable” que utilizaran las herramientas con los pacientes y sus familias.
Las herramientas de autogestión guiada se implementaron en una asociación regional de consultorios pediátricos comunitarios (CHLA Health Network), afiliada al Children’s Hospital Los Angeles. CHLA Health Network comprende 64 consultorios pediátricos en el sur de California, con más de 200 médicos de cabecera pediátricos que atienden a 400,000 niños y adolescentes. En 2019, 27 médicos de cabecera de CHLA Health Network recibieron capacitación en el uso de las guías. De ellos, el 100% coincidió en que las herramientas serán factibles de usar con pacientes y sus familias; el 100% coincidió en que serían útiles para pacientes y sus familias; y el 94% respondió que era probable o muy probable que las usaran con pacientes y sus familias.
Authors
Erica H. Lee, PhD* (Clinical Psychology)
Boston Children’s Hospital
Harvard Medical School
*Equal Author with Keneisha Sinclair-McBride, PhD
Keneisha Sinclair-McBride, PhD* (Clinical Psychology)
Boston Children’s Hospital
Harvard Medical School
*Equal Author with Erica H. Lee, PhD
Contributing Author
Heather J Walter, MD, MPH (Child & Adolescent Psychiatry)
Boston Children’s Hospital
Harvard Medical School
Designer
Zoë Judd, MS
Boston Children’s Hospital
Reviewers
Eugene D’Angelo, PhD (Clinical Psychology)
Boston Children’s Hospital
Harvard Medical School
David R DeMaso, MD (Child & Adolescent Psychiatry)
Boston Children’s Hospital
Harvard Medical School
Credentials
La Dra. Lee es Profesora Adjunta de Psicología en el Departamento de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de Harvard, así como Psicóloga Adjunta y Directora de Capacitación del Programa de Pasantías de Psicología del Hospital Infantil de Boston. Obtuvo su licenciatura en Psicología en la Universidad de Cornell y su maestría y doctorado en Psicología Clínica en la Universidad de California, Berkeley. Completó sus prácticas en Psicología Clínica en el Hospital Infantil de Boston y su beca posdoctoral en la Universidad de Harvard. La Dra. Lee cuenta con una amplia formación y experiencia en la difusión, implementación y evaluación de intervenciones basadas en la evidencia para jóvenes con una amplia variedad de problemas de salud conductual. Brinda atención basada en la evidencia y culturalmente sensible a niños, adolescentes y familias en el Servicio de Psiquiatría Ambulatoria del Hospital Infantil de Boston. Como educadora clínica, la Dra. Lee supervisa y enseña a estudiantes y personal en entornos ambulatorios, de atención primaria y escolares, con el objetivo de ampliar el personal de salud conductual y aumentar el acceso a la atención de salud mental. Es conferenciante y consultora nacional e internacional sobre problemas comunes de salud conductual en jóvenes y ha recibido múltiples premios por su docencia. Además, su investigación se centra en los factores de riesgo y protección, así como en la respuesta al tratamiento en jóvenes de diversos orígenes. Es autora de numerosos artículos académicos y capítulos de libros, incluyendo contribuciones al Nelson Textbook of Pediatrics. También colabora habitualmente con la prensa popular, donde ofrece consejos prácticos sobre la crianza de niños sanos, la paternidad y el desarrollo del bienestar mental.
La Dra. Sinclair-McBride es Profesora Adjunta de Psicología en el Departamento de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de Harvard; Psicóloga Asistente, Jefa Asociada de Salud Conductual Integrada, Directora Asociada de Capacitación para el Programa de Pasantías de Psicología y Consultora del Laboratorio de Bienestar Digital del Boston Children’s Hospital. Recibió una licenciatura en Psicología de la Universidad de Yale y su maestría y doctorado en Psicología Clínica de la Universidad de Vanderbilt. Completó su pasantía en Psicología Clínica en el Boston Children’s Hospital y su beca postdoctoral en el Boston Medical Center y el Boston Children’s Hospital. La Dra. Sinclair-McBride brinda terapia basada en la evidencia a niños, adolescentes y familias en el Centro de Atención Primaria del Boston Children’s Hospital y el Servicio de Psiquiatría Ambulatoria. También participa en la supervisión y enseñanza de los residentes en estos entornos. La Dra. Sinclair-McBride actualmente centra sus esfuerzos de investigación y administración en la evaluación y el tratamiento de problemas comunes de salud conductual en entornos de atención integrada que atienden a poblaciones marginadas. A través de su trabajo con el Laboratorio de Bienestar Digital, ofrece presentaciones y consultoría para ayudar a niños y adolescentes a convertirse en ciudadanos informados y empoderados en la era digital. Es autora de numerosos artículos académicos y capítulos de libros en textos como el Manual de Detección y Evaluación Psicológica Pediátrica en Atención Primaria y el Manual Nelson de Pediatría. Es entrevistada regularmente para artículos de prensa y podcasts sobre salud mental, bienestar digital y crianza.
La Dra. Walter es Profesora de Psiquiatría en la Facultad de Medicina de Harvard; Psiquiatra Adjunta Principal en el Hospital Infantil de Boston; ex Directora Médica Asociada de Salud Conductual en la Organización de Médicos Pediátricos del Children’s; y ex Codirectora Médica del Programa de Acceso a la Psiquiatría Infantil de Massachusetts. La Dra. Walter completó su formación en psiquiatría general en el Centro Médico de la Universidad de Nueva York/Hospital Bellevue y su formación en psiquiatría infantil y adolescente en el Centro Médico de la Universidad de Columbia/Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York. También completó su formación en medicina preventiva en el Centro Médico de la UCLA y obtuvo su maestría en salud pública en epidemiología en la Facultad de Salud Pública de la UCLA. La Dra. Walter ha obtenido la certificación de la junta en Psiquiatría General, Psiquiatría Infantil y Adolescente, Medicina Preventiva General y Salud Pública, y ha ejercido la psiquiatría infantil y adolescente en Nueva York, Chicago y Boston durante más de 35 años. Además del trabajo clínico, la carrera de la Dra. Walter ha abarcado la investigación, la educación, la administración clínica y la defensa. La Dra. Walter ha publicado más de 170 artículos y capítulos que informan sobre los hallazgos de su investigación e innovaciones educativas, incluyendo más de 25 guías nacionales de práctica clínica para psiquiatría infantil y adolescente, y múltiples capítulos sobre salud conductual pediátrica en los principales libros de texto de psiquiatría infantil y adolescente, y pediatría, incluyendo Dulcan’s Textbook of Child and Adolescent Psychiatry, Nelson Textbook of Pediatrics y Mental Health Care of Children and Adolescents – A Guide for Primary Care Clinicians. La Dra. Walter ha ocupado importantes puestos administrativos en varios centros médicos académicos, incluyendo Directora de Psiquiatría Escolar en el Centro Médico de la Universidad de Columbia, Directora de Psiquiatría Ambulatoria Infantil y Adolescente en el Hospital Memorial Infantil de la Universidad Northwestern, y Jefa de Psiquiatría Infantil y Adolescente en el Centro Médico de Boston. Ha ocupado diversos puestos de liderazgo en la Academia Estadounidense de Psiquiatría del Niño y del Adolescente (AACAP) y ha sido galardonada con el Premio Simon Wile de la AACAP al Liderazgo en Psiquiatría de Consulta Pediátrica, el Premio “El Guardián entre el Centeno” a la Labor Destacada en Favor de la Infancia y la Adolescencia, y fue Miembro Distinguido Vitalicio. Antes de incorporarse a la Facultad de Medicina de Harvard, la Dra. Walter fue Profesora de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern y Profesora de Psiquiatría y Pediatría y Vicepresidenta de Psiquiatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston.
La Sra. Judd es la diseñadora gráfica del programa de Educación en Salud Conductual en Atención Primaria Pediátrica del Departamento de Psiquiatría del Hospital Infantil de Boston. Tiene formación en educación infantil temprana, con títulos de la Universidad de Massachusetts Amherst en Trastornos de la Comunicación y Psicología, con especialización en Educación. Estudió diseño gráfico en la Universidad de Massachusetts Lowell y obtuvo su maestría en Diseño de Experiencias en la Universidad Northeastern. Tiene un interés especial en el diseño de materiales educativos sobre salud y bienestar para pacientes pediátricos y sus familias.
El Dr. D’Angelo es profesor de Psicología Clínica en la Facultad de Medicina de Harvard y jefe de la División de Psicología, director de Formación en Psicología y titular de la Cátedra Linda y Timothy O’Neill de Psicología en el Hospital Infantil de Boston. Fue director del Servicio de Psiquiatría Ambulatoria del BCH durante aproximadamente 20 años. Obtuvo su doctorado en el Programa Conjunto de Trabajo Social y Psicología Clínica de la Universidad de Michigan en 1980. Realizó prácticas en Psicología Clínica en el Hospital Infantil de Boston y una beca posdoctoral en el Hospital Infantil de Boston/Centro Infantil Judge Baker. Está certificado en Psicología Clínica por la Junta Americana de Psicología Profesional. El Dr. D’Angelo ha recibido el Premio Presidencial Karl Heiser de la Asociación Americana de Psicología, el Premio a la Contribución Profesional de la Asociación Psicológica de Massachusetts y el Premio Connie Hersey al Servicio Distinguido por sus Contribuciones a la Educación y la Formación de la Asociación de Centros de Posdoctorado y Prácticas de Psicología. Fue presidente de la Academia Americana de Psicología Clínica y de la Asociación Psicológica de Massachusetts. También fue presidente de los Centros de Posdoctorado y Prácticas de la Asociación de Psicología. Es miembro y comisionado de la Comisión de Acreditación de la Asociación Americana de Psicología. Ocupa numerosos cargos en comités de defensa estatales y federales, donde se centra en la prevención, el acceso a la atención, la educación y la formación en salud mental. Ha publicado numerosos artículos y capítulos de libros sobre educación y formación en psicología, adaptaciones de intervenciones basadas en la evidencia para jóvenes de diversos orígenes, riesgo de suicidio e investigaciones sobre psicosis de alto riesgo clínico y primer episodio.
El Dr. DeMaso es profesor de psiquiatría infantil George P. Gardner-Olga E. Monks y profesor de pediatría en la Facultad de medicina de Harvard; y ex psiquiatra jefe del Boston Children’s Hospital. El Dr. DeMaso completó su pasantía pediátrica en el Massachusetts General Hospital, su formación en psiquiatría general en el Duke University Medical Center y su formación en psiquiatría infantil y adolescente en el Boston Children’s Hospital/Judge Baker Guidance Center. También completó su formación en psiquiatría de enlace de consulta pediátrica en el Boston Children’s Hospital. El Dr. DeMaso está certificado por la junta en psiquiatría general y psiquiatría infantil y adolescente y ha practicado la psiquiatría infantil y adolescente en Boston durante más de 40 años. Además del trabajo clínico, la carrera del Dr. DeMaso ha abarcado la investigación, la administración y la defensa. El Dr. DeMaso tiene más de 240 trabajos publicados que informan los hallazgos de sus innovaciones clínicas y de investigación, incluidos varios capítulos sobre salud conductual pediátrica en el Nelson Textbook of Pediatrics and Mental Health Care of Children and Adolescents – A Guide for Primary Care Clinicians. También coeditó el Textbook líder en género sobre Medicina Psicosomática Pediátrica y fue coautor del Manual Clínico de Medicina Psicosomática Pediátrica líder en género (ahora retitulado Manual Clínico de Psiquiatría de Enlace y Consulta Pediátrica). El Dr. DeMaso ha ocupado altos puestos de liderazgo en la Academia Estadounidense de Psiquiatría del Niño y del Adolescente, y ha ganado múltiples premios de la AACAP, incluido el Premio Simon Wile al Liderazgo en Psiquiatría de Consulta Pediátrica, el Premio de la Fundación Klingenstein de Tercera Generación para la Investigación en Depresión o Suicidio, el Premio a la Defensa de los Guardianes entre el Centeno, el Premio al Mentor Destacado y el Premio a la Vida Distinguida.